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刀尖上的舞者
——走进金台医院手术麻醉科

[ 信息录入:宝鸡市金台医院 | 时间:2015-12-28 | 作者:党办 | 浏览:2336次 ]

  “在众多的临床学科中,麻醉科更像是球场上的后卫,不能如前锋般摧城拔寨,冲杀在前。虽然偶有技惊四座的长途奔袭,后插助攻,但更多的是在后场的围追封堵,排除险情。虽然不是取得胜利关键,但绝对是不败的关键因素。”北京协和医院麻醉科副教授徐仲煌的这番话,让我们对麻醉科医生有了一个全新的认识。麻醉科的大夫们甘居幕后,默默无闻,为的只是确保所有的手术安全进行,为的只是更大程度的减少患者的苦痛。
  走进金台医院麻醉科,一种青春洋溢的氛围扑面而来,科室共有麻醉师8名,平均年龄只有35岁,正是这样一群朝气蓬发的年轻人,他们积极向上,浑身散发着不向困难低头的正能量。他们以初生牛犊不怕虎的闯劲和孜孜以求的韧劲,为全院每台手术的顺利实施,默默担当,悄悄作为。


  科室里一位作二十余年的资深麻醉师,他告诉我们:手术分大小,可麻醉却不分大小,只有小的手术,没有小的麻醉。麻醉的风险很大,无论是长时间、大手术的全身麻醉,还是几分钟即可完成的小麻醉,都可能出现麻醉意外。自麻醉药品起效的那一刻起,风险就开始伴随了,当麻醉药在患者血液中浓度达到高峰时,就是风险最大的时刻。那么防止出现麻醉意外的最佳办法,就是事先要考虑到各种并发症和防治措施。
  有人说,麻醉师就是行走在刀尖上的人。相信这句话,他们在临床工作中会有更深的体会。
  近日,医院肝胆外科收住了一例老年膈疝患者,科室决定在全身麻醉下行腹腔镜膈疝修补术。
  腹腔镜膈疝修补术的麻醉在二级医院很少见到,在我市尚属首例。麻醉的重点和难点问题在于患者胸腹腔相通,使胸腔容积变小,肺萎缩及纵隔摆动,影响气体交换,患者心输出量将会减少30-50%,肺通气量减少40-60%。疝内容物和腹腔CO2高压共同压迫肺脏,可引起单侧的气胸、肺不张,造成通气血流比例失调和肺不张等问题;压迫中纵膈和心脏导致循环紊乱,引起心排血量减少甚至有心跳骤停的危险。并可能导致机体缺血、缺氧与低血压,空气栓塞等一系列问题和风险。
  这样一台手术,对他们何尝不是一种挑战?他们没有退却,是什么让他们有这么足的底气呢?科室负责人告诉我们:这是团队的力量,这种力量给予他们勇气和信心,他们相信,团结一心,百折不挠的团队可以战胜一切困难险阻。
  接到手术安排后,科室全力以赴,积极地进行了各项麻醉前的准备工作。
  他们先后三次访视患者,积极地与手术科室协调包括胃肠减压方案、手术体位、术前术中的补液方案、术中的各种注意事项、发生风险情况的抢救方案等进行了一系列的准备,并于手术当日召集科室医护人员进行了认真严谨的病案讨论,力争将各种风险降到最低。

  手术开始前,他们进行了充分的准备,除颤仪等各种抢救设备性能良好、床旁备用,并将各种抢救药品多巴胺、副肾素、西地兰等全部抽好备用,确保人员、设备、药品三到位。
  手术开始后,在术者将疝入胸腔的腹腔内脏拉出后,患者左肺即刻塌陷,完全失去呼吸功能,患者心率增快,血压降低,一度出现早期心源性休克征兆,经过他们有条不紊的处理,很快转危为安。这台特殊手术麻醉运用的某些技术部分,采用了一些心脏手术的麻醉方法,而像无肌松气管插管技术、全静脉麻醉TCI靶控技术、长时单肺通气技术、CO2监测、中心静脉压监控等技术,在医院麻醉史上尚属首次开展。
  术中,患者的各项生命指征平稳,心率、血压、体温、CO2、SPO2等各项监控指标完全在可控范围,患者各项监控指标均非常满意,与麻醉前讨论结果相符率达95%以上。
  

  下午七时三十分,经过长达5个小时单肺通气麻醉后,患者手术结束,即时清醒,无任何不适和烦躁,麻醉非常圆满。
  类似这样的手术麻醉,只是金台医院麻醉科医疗团队每天工作的一个缩影,“确保每个手术病人安全手术就是我们最大的职责和心愿,我们再苦、再累也是值得的”一位刚入职几年的麻醉医师告诉我们。
台上一分钟,台下十年功。各项基本功的勤学苦练也是科室的一大特色。比如各种神经阻滞术、气管内或支气管内插管术、全麻呼吸道管理、麻醉深度的识别和控制方法、各种监测术和急救复苏术等等。只有熟练的掌握了基本功后,在麻醉各项操作中才能得心应手。
  据了解,金台医院手术麻醉科经过数十年的发展,现已成为全市同级医院中设备最先进,技术力量最雄厚的科室之一。他们配备有现代化的层流手术室六间,其中百级手术间1间(专业铅防护),万级手术间4间,正负压切换手术间1间。配有中心供氧及负压吸引、国产上海申力万能手术床、国产整体反射式无影灯、手术吊塔、国产贝林高频电刀、美国强生超声刀、德国wolf腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、胆道镜、国产万东鼎力C型臂移动x射线机及德国Drager麻醉机、美国DE公司(ohmeda)麻醉机、飞利浦G60五导心电监护仪等先进的仪器及设备,可承担临床各类手术麻醉(包括气管插管静吸复合全身麻醉、全静脉TCI麻醉、不插管全身麻醉、各种辅助全身麻醉、椎管内联合麻醉、硬膜外麻醉、颈丛神经阻滞麻醉、臂丛神经阻滞麻醉、骶管麻醉、各种小儿麻醉和监测)等,还开展了术后镇痛、无痛分娩、无痛人流等业务。截至目前开展的麻醉业务最高年龄组98岁,最小年龄组1岁8个月。
  医院领导表示:在今后的工作中,麻醉科在不断加强自身培训的同时,还要派员到实力更强的外院学习深造,或者邀请外院的专家来医院给科室做业务培训,通过请进来、走出去的方法,全面提高科室的医技水平,着力打造一支崇尚医德、技艺精湛的手术麻醉团队,为更多的患者减轻痛苦恢复健康,帮更多的家庭找回欢乐和笑声!