【临床一线】食管大出血命悬一线　内镜下套扎力挽狂澜——金台医院多学科协作成功抢救一名食管静脉曲张大出血患者

　　近日，宝鸡市金台医院消化内科在麻醉科等相关科室的多学科协作下上演了一场“生死救援”，为一名肝硬化伴食管静脉曲张破裂的大出血患者实施食管静脉曲张套扎止血术，成功抢救了患者生命。

　　2月15日下午18时，一名36岁男性患者以“呕血、便血”急诊入院，入院后患者仍频繁呕血，面色惨白，大汗淋漓，监测血压90/60mmHg，追问病史其既往患有慢性丙型病毒性肝炎，接诊医生随即给患者建立多条静脉通道,在抗休克的同时，即刻向消化内科李晓林主任汇报病情，李主任凭着多年的临床经验和对职业的敏感性，迅速判断患者可能为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性休克。李晓林主任建议给患者强抑酸、止血、降门脉压、输注同型红细胞等综合治疗。若效果不佳需急诊行食管胃底静脉曲张套扎止血术治疗，经过积极治疗后，患者病情趋于平稳。

　　2月16日下午14时,患者再次出现频繁呕血、便血，伴有意识障碍。药物治疗效果差，出血量大，李晓林主任立即启动抢救预案，通过相关科室会诊讨论后，展开了一场生死救援，对患者进行全麻气管插管下急诊内镜止血术。但意想不到的是在气管插管完成后，患者口腔、鼻腔内突然涌出大量鲜血，脸色瞬间苍白，血压降至70/40mmHg,心率130次/分，血氧饱和度78％，初步判断出血量大约2000ml左右，患者随时会出现呼吸、心脏骤停的风险，情况十分紧急，如果不能快速止血，后果将不堪设想。在麻醉科的协助下，主任张严迅速清除患者口腔、鼻腔血液及血凝块、加压输注红细胞的同时，消化内科李主任使用电子胃镜迅速查看食管、胃腔情况，找到元凶——食管中段曲张静脉喷射出血，吸引、套扎一系列动作一气呵成，随着成功套扎治疗、活动性出血停止，惊心动魄的10分钟，让在场手术和抢救的所有医护人员长长舒了一口气，手术顺利。消化内科在医院多学科的联合诊疗下，医护人员勇于担当，敢于作为，在急难险重的危机下，成功挽救了患者生命！

　　消化内科主任李晓林副主任医师告诉我们，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化、门脉高压患者严重并发症之一，常出现呕血、黑便等症状，多见于肝硬化、肝癌，一旦破裂大出血，会在短时间内造成病人的休克甚至死亡。病死率高达40%，早期采取及时有效的止血是治疗的关键。随着消化内镜发展，建议在药物治疗的基础上，进行内镜下食管静脉曲张套扎术、硬化剂、组织胶治疗，可以有效地控制急性食管胃底静脉曲张出血。

　　近年来，宝鸡市金台医院消化内科与多学科合作，已经成功救治了数十例消化道大出血患者，这是消化内科整体技术水平提升的结果。本例消化道失血性休克患者的成功救治，再次提升了消化内科医疗团队对危重症患者的救治能力和水平，为全区及周边地区群众的消化道疾病与健康保驾护航！

李晓林

宝鸡市金台医院消化内科主任

副主任医师

陕西省医师协会消化内镜分会委员

陕西省医学会消化内镜ERCP学组委员

陕西省中西医结合学会消化内镜分会委员

陕西省抗癌协会肿瘤内镜专委会委员

陕西省医师协会肝病专业委员会委员

陕西省中西医结合学会消化内镜内痔学组成员

宝鸡市医师协会感染科医师分会常务委员

陕西省医学传播学会消化内科专业委员会委员

　　擅长消化道早癌筛查、消化道息肉切除术、内镜下止血术、消化道异物取出术、内镜下营养管置入术、消化道良恶性狭窄球囊扩张术及支架置入术、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术（ESD）、食管胃底静脉曲张套扎及硬化术、内镜下内痔硬化术（CAES）、内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）、胆胰疾病内镜检查（ERCP）及治疗。